《天下郡国利病书》中的“利病”主要指 利弊得失，强调通过分析各地社会经济、政治等实际问题，提出经世致用的解决方案。具体可从以下三方面理解：

核心含义

“利病”在此处为 利弊得失的简称，与“经世致用”思想紧密相关，旨在通过实地考察和数据分析，揭示国家治理中的关键问题（如赋税、水利、兵防等）。

内容范围

书中涵盖 疆域沿革、民情风俗、物产资源、农田水利、工矿交通、户口赋役等，通过“利病”分析反映明代社会经济状况，为后世提供改革参考。

编纂目的

顾炎武以“感四国之多虞，耻经生之寡术”为出发点，强调“利病”分析需结合实际治理需求，避免空谈理论。例如，书中重点讨论兵防、赋税、水利等与国计民生密切相关的问题，旨在避免重蹈明亡覆辙。

总结：

该书通过“利病”视角，将地理学与经世致用相结合，为研究明代社会经济提供了重要资料，其核心在于通过实地考察揭示现实问题并提出解决方案。