放弃调解确认书是当事人在调解过程中主动放弃调解权利，并明确表示将不再通过调解程序解决纠纷的法律文书。该文书需经双方签字或盖章确认，具有法律约束力。以下是具体说明：
一、核心要素
当事人信息 明确列出协议双方的全名、身份证号、联系方式、地址等基本信息。
放弃调解的明确声明
双方约定放弃通过调解方式解决争议，明确表示将直接进入诉讼程序。
法律后果说明
一方放弃调解后，另一方有权直接向法院提起诉讼，且放弃方需承担因诉讼产生的费用。
二、法律意义
避免反复诉讼： 通过书面承诺，防止一方在诉讼过程中反悔，确保诉讼程序的顺利进行。 程序衔接
三、注意事项
签署要求：
需双方签字或盖章，建议同时保留协议副本。
生效时间：
自双方签字盖章之日起生效。
争议解决方式：
明确约定管辖法院及适用法律，避免后续纠纷。
四、模板参考
甲方（放弃方）：[全名]
身份证号：[号码]
联系方式：[电话]
地址：[地址]
乙方（接受方）：[全名]
身份证号：[号码]
联系方式：[电话]
地址：[地址]
鉴于甲乙双方曾就[纠纷事项]进行调解，现经协商一致决定放弃调解，转而通过诉讼解决争议。双方达成以下协议：
一、放弃调解声明
1. 双方同意自本协议签字（或盖章）之日起放弃所有调解权利，不再尝试其他调解方式解决争议。
2. 放弃方有权直接向有管辖权的法院提起诉讼，接受方应予以配合。
二、法律程序约定
1. 放弃调解后，双方应按照《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释的规定，履行诉讼程序。
2. 诉讼期间，双方应遵守法院的送达、证据提交等程序性要求。
三、协议效力
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，具有法律约束力。
2. 一方违反本协议约定，另一方有权要求其承担违约责任。
特此确认。
甲方（签字/盖章）：_________________
日期：2025年4月25日
乙方（签字/盖章）：_________________
日期：2025年4月25日
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建议根据具体纠纷类型调整协议内容，并咨询专业律师以确保法律效力。
